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冯涛主任医师教授博士生导师

首都医科医院

神经病学中心副主任

运动障碍性疾病科主任

无论是早期帕金森病还是中晚期帕金森病患者，常合并有睡眠障碍；特别是一部分帕金森病患者在睡眠中出现各种不自主运动伴有噩梦。这种现象在医学上称为"快速动眼期睡眠行为障碍(RBD)"。

一系列医学研究发现，这种睡眠中的不自主运动RBD现象与帕金森病的发生发展有密切关系，有RBD的帕金森病患者进展更快、病情更重，需要及时有效的治疗和干预。

什么是RBD？

人们正常的睡眠周期分两个时相：非快速眼动睡眠期（包括入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期）和快速动眼期（REM）。两个时相交替一次称为一个睡眠周期，每夜通常有4-5个睡眠周期。RBD发生在快速动眼期。

快速动眼期人脑的脑电波与清醒状态下的脑电波相似，睡眠者通常会有翻身的动作、并很容易惊醒，同时眼球会快速跳动。

RBD的患者在睡眠周期中的快速动眼期可出现下列表现：

颜面、口周及肢体的不自主运动，多为猛烈粗暴动作；如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、从床上跌落，睡眠中讲话、尖叫、呻吟等，有时会自伤或伤及同睡者；并伴有生动、令人恐惧的梦境；上述情况发生时可持续几秒钟到数分钟。

伴有RBD的帕金森病进展更快

美国加州大学洛杉矶分校DuarteFA博士在今年1月出版的《帕金森症和相关疾病》杂志发表研究文章指出：

在对例帕金森病患者的检查中，发现21%有RBD现象。

与没有合并RBD的帕金森病患者相比，有RBD的帕金森病患者运动障碍的发展速度更快、认知障碍的发展速度快2倍。

伴RBD的早期帕金森病情更重

英国牛津帕金森病中心的RolinskiM博士在《JNNP》杂志也发表了研究文章。该文报道了对名早期帕金森病患者的研究分析，结果发现：

RBD在早期PD中很常见，患病率可高达47%，但未被充分认识。

有RBD的早期帕金森病患者病情更重，表现为非运动特征的严重程度和频率增加、较差的主观运动表现以及生活质量降低更显著。

合并RBD的帕金森病患者在抑郁方面和认知障碍方面更加严重

RBD与突触核蛋白密切相关

快速眼动睡眠行为障碍(RBD)似乎对神经退行性疾病有一定的偏好，尤其是帕金森病、路易体痴呆和多系统萎缩等突触核蛋白病。RBD可能发生在帕金森病之前，是临床前期帕金森病的重要征兆。合并RBD的帕金森病患者容易出现幻觉、痴呆、跌倒、直立性低血压等，需要服用的左旋多巴剂量也明显更多。

哪些帕金森病患者容易出现RBD

研究发现下列帕金森病患者容易出现RBD现象：男性帕金森病患者，高龄帕金森病患者，强直为主型帕金森病患者，病程较长的进展期帕金森病患者，有直立性低血压的帕金森病患者等。

如何治疗帕金森病合并的RBD

治疗帕金森病合并RBD的药物主要是氯硝西泮。

氯硝西泮可显著减轻RBD的症状；但氯硝西泮慎用于同时有痴呆症状、平衡障碍、睡眠呼吸暂停的帕金森病患者。建议剂量为0.25-2.00mg，睡前大约15分钟服用。在用药过程中应严密监测潜在的不良反应，尤其老年帕金森病患者需要监测。

国外研究发现褪黑素治疗帕金森病合并的RBD患者有明确疗效。睡前服用小剂量褪黑素对于控制RBD症状效果显著，不良反应少而轻。

本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。

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